Туляремия – бактериальное природно-очаговое инфекционное заболевание, которое характеризуется самыми различными механизмами передачи, с множеством источников инфекции, воспалительными изменениями в области проникновения возбудителя инфекции.
На территории Республики Беларусь имеется значительное количество природных очагов туляремии: в Минской области, в Брестской, Могилевской, в Гродненской, в Витебской областях. В Гомельской области природных очагов туляремии не зарегистрировано.
Возбудитель туляремии – бактерия. Бактерия впервые была выделен от сусликов, представляет собой довольно мелкие по микробным масштабам коккоподобные палочки, неподвижные, спор не образуют.
Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности. Например, способен сохранятся в речной воде при температуре 10°С до 9 месяцев; на зерне, соломе при -5°С - до 190 дней; в почве – до 2,5-4 месяцев; на пищевых продуктах (длительно сохраняется в молоке, сливках, в хлебе, мясе); в зерне, соломе – до 6 месяцев. Но бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам, высокой температуре, солнечным и ультрафиолетовым лучам, ионизирующему излучению.
Резервуаром и источником инфекции для человека являются дикие грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцевидные, собаки, овцы и др.), а также домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот (коровы, овцы), свиньи, кролики. Основной вклад в распространение инфекции вносят грызуны, в основном это крысы, мыши. Инфицированные туляремиеей грызуны сохраняют возбудителя в кровяном русле вплоть до их гибели от этой инфекции, кровососущие насекомые – в течение 2 недель, клещи – пожизненно. Передача возбудителя инфекции может осуществляться как при прямом контакте с больным животным, при укусе, разделке туш, обработке шкур, так и через загрязненные их выделениями продукты питания, воду.
Для туляремии характерно множественность путей (механизмов) заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста. Для заражения и развития заболевания достаточно и однократного контакта с источником инфекции. Чаще всего случаи заболевания регистрируются летом-осенью.
Пути передачи туляремии человеку:
- Трансмиссивный – заражения происходит при укусе блох, слепней и других членистоногих, которые переносят бактерии туляремии от источника (грызуны, животные, птицы) к человеку;
- контактный – при непосредственном контакте с больными животными, грызунами и их выделениями, через кожные покровы или слизистую оболочку глаз или при контакте с предметами, загрязненными выделениями этих животных;
- аэрогенный – при вдыхании воздуха и частичек пыли, содержащие бактерии туляремии, вдыхание всего 10 микроорганизмов в виде аэрозоля может стать причиной тяжелой пневмонии;
- водный – при употреблении зараженной бактериями воды, при заглатывании воды при купании в открытых водоемах;
- алиментарный – при употреблении продуктов питания от больных животных или загрязненных выделениями животных, грызунов.
Туляремия не передается от человека к человеку: больной туляремией человек не может быть источником инфекции для другого человека!
Длительность периода от момента заражения до появления клиники заболевания может составлять от 1 до 30 дней, чаше 3-7 суток. Начало туляремии внезапное, с разнообразными клиническими симптомами: с головной болью, ознобом, тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38°С-40°С, выраженной общей слабостью и др. – это зависит от места проникновения возбудителя в организм человека, будут и различные клинические проявления заболевания.
Если возбудитель туляремии проникает через кожные покровы - развивается бубонная форма (лимфадениты – увеличение подмышечных, паховых, бедренных лимфоузлов, иногда достигая величины куриного яйца). Способствуют развитию заражения и заболевания микротрещины на ладонях, пальцах и т.д.
Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном пути передачи – на месте проникновения возбудителя формируется язва, которая заживает очень медленно, развивается регионарный лимфаденит.
Ангинозно-бубонная форма возникает, если возбудитель проникает через слизистые оболочки глотки при употреблении пищевых продуктов, воды. Больные отмечают боль в горле, затруднение при глотании, покраснение и отек миндалин, лимфаденит околоушных, шейных и подчелюстных узлов.
Легочная форма проявляется сухим кашлем, общей интоксикацией, болью за грудиной.
Абдоминальная форма – сильные боли в животе, тошнота, иногда рвота, может быть диарея.
Генерализованная форма – совокупность клинических проявлений со стороны различных органов и систем: лихорадка, мышечные и суставные боли, головная боль, может быть сыпь, спутанность сознания и др. Развиваются перитониты, менингиты, пневмонии.
Смертность от туляремии приближается к нулю при своевременном обращении за медицинской помощью, своевременном лечении. Лечение больных туляремией осуществляется в инфекционном стационаре.
Как защитить себя, чтобы не заболеть туляремией?
- защищать себя от кровососущих насекомых: использовать специальную одежду, репелленты, москитные сетки на окнах;
- защита от грызунов: помогут ловушки, но павших грызунов не трогать голыми руками, а использовать перчатки; регулярно очищать территорию от мусора, сухостоя – чтобы избежать заражения воздушно-пылевым путем, необходимо уборку проводить в перчатках, защитных масках (респираторах); в частных домах, на даче, тщательно проводить уборку погреба (мест хранения овощей, корнеплодов), самого жилища (предметы мебели, полы и т.д.) в средствах индивидуальной защиты, так как на предметах внешней среды могут быть невидимые вооруженным глазом следы пребывания грызунов, загрязнения выделениями грызунов, экскрементами;
- пищевые продукты, питьевую воду хранить в местах недоступных для грызунов; не использовать пищевые продукты с признаками порчи грызунами; пищевые продукты (зелень, овощи, фрукты), употребляемые в сыром виде, тщательно очищать, мыть, бланшировать и т.д; воду пить бутиллированную, из источника централизованного водоснабжения, кипяченую, хранить воду в закрытой емкости;
- защита от всех инфекционных болезней – это соблюдение правил личной гигиены: моем руки с мылом везде и всегда!
В Республике Беларусь, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, проводится специфическая профилактика туляремии (вакцинация) по эпидемическим показаниям: лицам, проживающим на территории активных природных очагов туляремии, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы:
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические,
- изыскательские, экспедиционные, дезинсекционные, дератизационные и дезинфекционные;
- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, по отлову грызунов и кровососущих насекомых; лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.
При первых признаках заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу! Обратить внимание врача на продукты, употребляемые в последнее время, контакт с грызунами или их выделениями, или на факт наличия в доме, на приусадебном участке грызунов, информировать об укусах насекомыми или клещами, выезжали ли за город и т.д.
Государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии Центрального района г.Минска»